Fortalecendo a Resiliência Operacional no Processamento de Reembolsos Médicos 

Conheça a história do cliente 

A AmeriBen administra benefícios de saúde para centenas de grupos de empregadores nos Estados Unidos. Com milhões de reembolsos processados anualmente, a capacidade da AmeriBen de fornecer dados precisos e em tempo hábil aos clientes é mais do que um requisito técnico: é uma exigência de negócios.

Para atender às crescentes demandas por velocidade, escala e confiabilidade, a AmeriBen recorreu à solução CONNX da Software AG. O que começou como um projeto tático de integração evoluiu para uma parceria estratégica que sustenta as operações centrais da empresa e apoia seu plano de modernização de longo prazo. 

Processamento de dados de alto volume com velocidade 8 vezes maior 

A AmeriBen, visando oferecer um serviço excepcional por meio de dados precisos e atualizados, enfrentou complexidade crescente em suas operações de dados à medida que a empresa crescia. Seu sistema de adjudicação GBAS estabelecido, embora confiável, não foi projetado para o volume e a velocidade dos dados de saúde. Para dar suporte às demandas atuais, incluindo o processamento de bilhões de linhas diariamente, e possibilitar inovações futuras como análise em tempo real e plataformas baseadas em nuvem, a AmeriBen necessitava de uma solução capaz de mover dados do GBAS para ambientes SQL modernos e escaláveis, de forma confiável e segura.

Após avaliar várias opções, incluindo uma prova de conceito com a Attunity (agora parte da Qlik), a AmeriBen optou pelo CONNX DataSync da Software AG. A decisão se baseou não apenas nas capacidades técnicas, mas também na profunda experiência da Software AG em OpenVMS e em seu histórico comprovado de suporte a ambientes complexos e de alto volume.

A implementação do CONNX marcou um ponto de virada. A AmeriBen começou utilizando o DataSync para extrair e transformar dados do GBAS para o SQL Server. Com o tempo, a solução evoluiu para um pipeline de dados totalmente automatizado que agora processa mais de 3,8 bilhões de linhas todas as noites. “A lógica de I/O rápida foi uma virada de jogo para a AmeriBen da noite para o dia”, explica Tim Kathan, arquiteto de dados da AmeriBen. “Passamos de uma tabela que levava oito horas para apenas uma hora.”

Confiança, confiabilidade e resiliência 

A transformação não se resumiu apenas à tecnologia, mas também à confiança. A equipe de operações de dados da AmeriBen trabalhou em estreita colaboração com os especialistas em CONNX da Software AG para adaptar a solução às necessidades específicas de seu ambiente. Isso incluiu procedimentos armazenados personalizados, orquestração de tarefas via VisualCron e a criação de um mini-ambiente SQL GBAS que espelha os dados de produção para relatórios e análises. O resultado é um sistema que não apenas atende às necessidades atuais, mas também foi projetado para acompanhar o crescimento da AmeriBen. Como diz Tim, o CONNX é tão robusto quanto eficiente: “Nossas taxas de transferência do DataSync e nossos fluxos de processo têm funcionado perfeitamente todas as noites há muitos anos.”

A equipe de dados da AmeriBen também obteve maior visibilidade e controle sobre as operações noturnas. Com recursos de registro robustos e alertas do CONNX, os problemas são identificados e resolvidos de forma proativa, muitas vezes antes mesmo de afetarem os usuários da empresa. A solução tornou-se um pilar fundamental da estratégia de governança de dados da AmeriBen.

O CONNX alimenta os ambientes mini-GBAS da AmeriBen: réplicas do sistema de adjudicação baseadas em SQL, utilizadas para relatórios, análises e processamento de dados em sistemas downstream. Esses ambientes suportam milhares de tarefas agendadas, centenas de relatórios personalizados e painéis em tempo real via Power BI.

O sistema foi projetado para oferecer resiliência. O DataSync é executado todas as noites, 365 dias por ano, com índice de falhas praticamente nulo. Quando surgem problemas, eles geralmente são de origem externa, e o CONNX costuma ser o primeiro a detectá-los e alertar a equipe. O CONNX provou ser mais do que apenas mais uma implementação tecnológica, tornou-se uma parte indispensável da infraestrutura da AmeriBen. “O CONNX é a transmissão que alimenta nosso mecanismo de sinistros”, explica Kathan. “Mesmo que migrássemos para um novo sistema de adjudicação, ainda precisaríamos do CONNX.”

Olhando para o futuro 

A AmeriBen está se preparando para a próxima fase de seu processo de modernização. A empresa planeja ampliar o uso do CONNX para melhorar ainda mais a replicação. Além disso, virtualizará seu ambiente GBAS, eliminando a necessidade de backups em fita e melhorando significativamente os recursos de recuperação de desastres.

Além disso, a AmeriBen pretende expandir seus ambientes para suportar processos de desenvolvimento e testes mais ágeis, criando maior flexibilidade para a inovação. Por fim, a organização se integrará à United Data Platform (UDP), desbloqueando análises em toda a empresa e abrindo caminho para insights avançados em todo o negócio. 

Conteúdos relacionados

Recursos schedule 5 MIN leitura

Nissan Europe: Conduzindo a Eficiência ainda Mais Rápido

A Nissan Europa moderniza seus mainframes legados com Adabas e Natural, alcançando tempo de inatividade zero, ganhos de desempenho de 100% e operações de manufatura digital escaláveis.

Recursos schedule 5 MIN leitura

AAFMAA: Segurança impulsionada por IA para o ambiente Adabas & Natural 

A AAFMAA transformou um ataque cibernético em inovação. Ao integrar LLMs + ML ao seu ambiente Adabas & Natural, a Associação desenvolveu um mecanismo interno de detecção de anomalias que fornece insights em tempo real, modelagem de ameaças mais inteligente e alertas contínuos em toda a organização.

Recursos schedule 5 MIN leitura

Ministério dos Transportes e Segurança Rodoviária de Israel

O Ministério de Transportes de Israel supervisiona os sistemas de transporte, licenciamento, propriedade de veículos e autorizações, promovendo infraestrutura e tecnologias avançadas.